استمارة بحث حالة (المحدثة)استمارة بحث حالة تعليمات النموذج اضغط علامة "+" لإضافة بيانات جديدحدد نوع الاستمارة-اختر-طلب جديدتحديث طلب سابقهل حصل المستفيد على مساعدة من الصندوق من قبل؟-اختر-نعملاحدد نوع الطلب نوع الطلب (خيارات متعددة)حدد نوع الطلب ...مساعدة صحية أو علاجمساعدة نقل ومركباتمساعدة مصروف شهريمساعدة زواج (من أموال الزكاة)مساعدة إيجار مسكن أو أثاث أو صيانةسداد دين موقف خدماتهم (مبادرة لمسة وفاء)المستفيد حدد المستفيد- اختر -الاستمارة لمقدم الطلباستمارة لأحد ذويةبيانات مقدم الطلب اسم مقدم الطلب الجنس عام الميلاد المدينة رقم التواصل الجنسذكرأنثى بيانات المستفيد الحقيقي (أحد ذويه) اسم المستفيد الجنس عام الميلاد المدينة رقم التواصل الجنسذكرأنثى الحالة الاجتماعية للمستفيد-اختر-أعزبمتزوجمطلقأرملخطبةبيانات أفراد أسرة المستفيد بيانات الزوج (المستفيد) الاسم الزوج عام الميلاد المدينة الحالة رقم التواصل -اختر-على قيد الحياةفي ذمة الله أفراد أسرة (المستفيد) الاسم صلة القرابة عام الميلاد الحالة الدخل الشهري مشارك في الدخل -اختر-ابنابنهالأمالأبالجدالجدةزوجزوجةأخأخت - اختر-طالب - مستوى ابتدائيطالب - مستوى متوسططالب - ثانوية عامةطالب - جامعيموظف - قطاع حكوميموظف - قطاع خاصعمل حريبحث عن عملمتقاعدربة منزلطفل صغيركبير سن / عاجزمتوفى - اختر-نعملا طلب مساعدة صحية أو علاج المستفيد أو أفراد أسرته اسم المريض نوع المرض تاريخ بداية المرض وصف الحالة الصحية حدد نوع الاحتياج-اختر-مصاريف مراجعة المستشفىتوفير أجهزة طبيةتوفير أدوية وعلاجاتتوفير أجهزة طبية وأدويةمراجعة المستشفى وتوفير أدوية وأجهزة طبية مصاريف مراجعة المستشفى اسم المركز/المستشفى حالة الموعد تاريخ الزيارة القادمة قمية الكشف والمواصلات -اختر-تم حجز موعدلم يتم حجز موعد بيان العلاجات الطبية اسم العلاج تكلفة العلاج الحاجة دورة الصرف إضافة تفاصيل أخرى -اختر-علاج لمرض مزمنمؤقت لحين الشفاء من المرض -اختر-شهريعند الحاجة بيان الأجهزة طبية نوع الجهاز الحاجة تكلفة الجهاز إضافة تفاصيل أخرى - اختر -لعلاج مرض مزمنلحين الشفاء من المرض طلب مساعدة نقل ومركبات المركبات - اختر نوع الخدمة- اختر -تحتاج صيانةتوفير سيارةتأمين السيارة معلومات المركبة نوع المركبة اسم المالك سنة الصنع هل تحتاج للصيانة؟، التكلفة هل تحتاج تأمين احتياجات الصيانة اخترنعملا معلومات شركة التأمين اسم الشركة نوع التأمين التكلفة شامل/ ضد الغيرتأمين شاملتأمين ضد الغير معلومات المركبة المطلوبة نوع المركبة سنة الصنع التكلفة معلومات إضافية الدخل المالي للمستفيد حالة العمل- اختر -على رأس العملأبحث عن عملمتقاعدلا أستطيع العمل لظروف خاصةربة منزل بيانات العمل نوع القطاع جهة العمل المسمى الوظيفي الراتب المسجل في التأمينات وظيفة حكوميةقطاع خاصالقطاع الثالثعمل حر هل لديك مصدر دخل آخر؟ - اختر -لا يوجدنعم بيانات الدخل الأخرى نوع الدخل الإجمالي الشهري - اختر -راتب من الصندوقعوائد استثمارضمانتأميناتتقاعدحساب مواطنعوائد من التجارةنفقة أبناء ممتلكات أخرى نوع قيمتها السوقية - اختر -عقارأرضمزرعةأخرىلايوجد الالتزامات المالية على المستفيد قائمة الالتزامات المالية النوع جهة الدين إجمالي المبلغ المتبقي منه القسط الشهري سبب الدين دينأقساطإيجارفواتيررسوم دراسيةمخالفات مروريةتكاليف قضائيةأجور عمالإلتزامات مالية أخرىلا توجد التزامات مالية هل عليك إيقاف خدمات؟- اختر -لانعمسداد دين موقف خدماتهم (مبادرة لمسة وفاء) قائمة الالتزامات المالية الجهة المصدرة لقرار الإيقاف سبب الإيقاف تاريخ القرار تفاصيل الإيقاف إجمالي المبلغ المطلوب طلب سكن أو مساعدة أثاث أو صيانة مسكن السكن - اختر نوع الخدمةاخترتوفير سكنصيانة أو أثاث سكنسداد ايجار سكن توفير سكن نوع السكن الحالة نوع العقد قيمة العقد -اختر-فلة دور واحدفلة دوريندوبلكسشقة -اختر-ملكإيجارإسكان صندوق الأسرة -اختر-إيجار شهريإيجار ربع سنويإيجار نصف سنويإيجار سنويأقساطغير محدد معلومات السكن (الحالي) نوع السكن الحالة نوع العقد قيمة العقد هل يساهم الصندوق بالسداد؟ -اختر-فلة دور واحدفلة دوريندوبلكسشقةبيت شعبيلا أملك سكن خاص وأسكن عند أهلي -اختر-ملكإيجارإسكان صندوق الأسرة -اختر-إيجار شهريإيجار ربع سنويإيجار نصف سنويإيجار سنويأقساطغير محدد - اختر -نعملا احتياجات صيانة السكن نوع الاحتياج التكلفة التقديرية تفاصيل الحاجة -اختر-ترميم داخليترميم خارجيأعمال صيانة - كهرباءأعمال صيانة - سباكةتجديد دورات مياهتجديد مطبخشراء أثاثشراء أجهزة كهربائيةحلول مياه الشرب و الخزاناتلا يوجد طلب مساعدة زواج من الزكاة اسم الزوجاسم الزوجةسبب احتياج القرضحالة الزواج- اختر -خطبةتم عقد القران ومتبقي اتمام اجراءات الزواجتم الزواجتاريخ الزواج معلومات الحساب البنكي للمستفيد اسم صاحب الحساب رقم الحساب اسم المصرف تقديم معلومات إضافيةإرســـال ضوابط المصروف الشهري المنطقة الوالدين عدد الأبناء الحد الأدنى للمصروف الشهري اجمالي الدخل الشهري اجمالي الالتزامات الشهرية صافي الدخل عجز الدخل 2500 الشرقيةعنيزة 20003000 الرياضأخرى 12 123456789101112131415 ضوابط الايجار عدد أفراد الأسرة نسبة قيمة الايجار المعتمدة اجمالي الدخل الشهري اجمالي الالتزامات الشهرية صافي الدخل 123456789101112131415 عنيزة| 4 أفراد فأقل - (لايتجاوز 20 ألف)عنيزة| 5-6 أفراد - (لايتجاوز 23 ألف)عنيزة| 7 أفراد - (لايتجاوز 25 ألف)الرياض| 4 أفراد فأقل - (لايتجاوز 40 ألف)الرياض| 5-6 أفراد - (لايتجاوز 43 ألف)الرياض| 7 أفراد - (لايتجاوز 45 ألف)الشرقية| 4 أفراد فأقل - (لايتجاوز 30 ألف)الشرقية| 5-6 أفراد - (لايتجاوز 32 ألف)الشرقية| 7 أفراد - (لايتجاوز 35 ألف) ملحوظةنص القرار وتاريخه
